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患者,男性,23岁,半小时前从4m高处摔下,左胸疼痛,呼吸困难,遂来急诊就治。查体:神清,检体合作,口唇轻度发绀,左前胸壁10cm×10cm皮下淤血斑,胸壁浮动,可触及骨摩擦,双肺呼吸音清。X线检查:左第4、5、6肋各有两处骨折,中段长约10cm,肋膈角稍钝。问题:(1)目前诊断如何?简述其出现呼吸困难的病理生理机制。(2)入院6h后,患者呼吸困难加重,出现皮下气肿,左侧呼吸音减弱,X线示左下胸出现2cm宽的液平面,左肺压缩35%。此时应予何种处理?为什么?

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发布时间：2024-07-18 03:30:07

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答案：正确答案： (1)目前诊断为:多发性肋骨骨折,胸壁挫裂伤,外伤性血胸。患者出现呼吸困难的原因是相邻多根多处肋骨骨折,由于胸壁软化形成“浮动胸壁”。吸气时,浮动胸壁内陷,呼气时浮动胸壁外突,与正常胸壁呼吸运动相反,即“反常呼吸”运动,使有效肺通气量减少、气体交换效率降低,所以呼吸困难。同时反常呼吸运动使双侧胸腔内压力失去平衡,纵隔随呼吸来回摆动,即“纵隔摆动”,进一步影响呼吸。 (2)应立即予胸腔闭式引流,因为目前出现了张力性气胸,而且胸腔积血的量有所增加。张力性气胸不但使伤侧肺被压缩,丧失呼吸功能,同时又使肺内动、静脉功能性分流增加。随着胸膜腔内压力的增加,纵隔逐渐向健侧移位,使对侧肺也不能充分膨胀。纵隔移位又可使上、下腔静脉扭曲,造成更为严重的缺氧。由于胸膜腔负压消失,严重阻碍血液向心脏回流,从而发生循环衰竭。如不及时诊治,可导致死亡。张力性气胸伤员均应放置胸腔闭式引流,必要时可加负压吸引:若经胸腔闭式引流排气后,仍有大量漏气和肺不张,疑有严重肺、气管,支气管或食管裂伤,或有胸壁活瓣样伤口,则应尽早作剖胸探查或胸壁清创术。