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答案：正确答案：
MODS的治疗应以预防为主。在发生MODS后,应在处理原发病的基础上积极处理各脏器的功能障碍,打断病理生理的连续发展过程,使机体得到康复。按处理阶段可分为以下3个治疗时期。
(1)复苏阶段:在复苏过程中,应对疾病的发展和转归有一个明确的认识。对有可能发展为MODS的高危患者,在积极处理原发病的基础上,合理的液体复苏是预防MODS发生的关键,其主要作用是恢复和维持理想的组织灌注与氧合。正确使用液体复苏,选用晶体与胶体应合理匹配,同时要严密监测血氧状况及血清乳酸,使用漂浮导管计算氧输送和氧耗以指导液体复苏。
(2)手术干预:对各种严重创伤的早期,手术治疗及化脓灶的早期手术切开彻底引流,有可能及时有效中断MODS的发展,有利于治疗的成功。及时有效的手术治疗可大大降低死亡率。去除坏死和污染的组织将有助于减少伤口细菌负荷,抑制巨噬细胞活化,使局部免疫机制恢复正常,降低感染和炎症的过度激活,预防MODS的发生。导致MODS的感染灶,一般单靠抗生素不能逆转。
(3)ICU阶段
①控制感染,采用序贯性抗生素治疗。包括3个给药阶段:第一,在细菌培养和药敏报告之前,应按照使用抗生素原则给药,联合应用抗需氧菌和抗厌氧菌抗生素,同时注意抗生素对肝肾功能的影响;第二,取得药敏报告后,应选用针对性更强的抗生素进行治疗以取得最佳疗效,并需预防二重感染的发生;第三,在抗生素治疗7~9天后,若患者情况明显好转,可改换口服治疗。
②代谢营养支持:应根据病人具体情况,采用分阶段代谢营养支持治疗。第一阶段即患者处于高度应激状态,有效循环量、水电解质平衡得到初步处理后,胃肠功能仍处于明显障碍时,应采用完全的胃肠外营养,提高机体免疫力。第二阶段即病情有所缓解,胃肠道功能明显恢复时,可肠内、肠外营养同时进行。第三阶段即病情得到完全控制,胃肠道功能完全恢复时,逐步过渡肠内营养。
③呼吸和循环的支持:合理地使用血管活性药物及早期机械通气是目前治疗的主要手段。
④血液净化:扩容与人工透析可以清除过多的炎性介质和细胞因子及内毒素。
⑤中西医结合治疗。
⑥积极促进机体的修复与愈合。
⑦基因治疗。
